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焦點！達州市醫療保障局2023年第三期典型案例曝光

焦點！達州市醫療保障局2023年第三期典型案例曝光

01、達州市達川區中醫醫院違規使用醫保基金案

2023年8月29日，四川省醫療保障基金省級抽查複查發現，該院2021年1月1日至2022年12月31日存在不合理收費違規行爲，涉及金額199202.8元。依據《達州市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理如下：1.追回違規費用199202.8元，並責令其支付1倍違約金；2.約談該院相關責任人。

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02、達州中信長生腎病醫院違規使用醫保基金案

2023年8月30日，四川省醫療保障基金省級抽查複查發現，該院2021年1月1日至2022年12月31日存在超標準收費、不合理收費等違規行爲，涉及違規金額162561.3元。依據《達州市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理如下：1.追回違規費用162561.3元，並責令其支付1倍違約金；2.約談該院相關責任人。

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03、達州市達川惠康醫院違規使用醫保基金案

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2023年6月14日，達州市醫療保障局在對達州市達川惠康醫院進行專項檢查時發現，該院2021年1月1日至2022年12月31日存在不合理收費的違規行爲，涉及金額58584元。目前，該案已移交達川區醫保部門處理。

04、達州宏川醫藥連鎖有限責任公司黃都一連鎖店違規使用醫保基金案

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2023年7月11日，達州市達川區醫療保障局在專項檢查中發現，達州宏川醫藥連鎖有限責任公司黃都一連鎖店2023年3月1日至6月30日存在將不應納入統籌支付的中藥飲片納入統籌支付的違規行爲，涉及違規金額15988.28元。依據《達州市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理如下：1.追回違規費用15988.28元；2.約談藥店負責人。

05、達州市達川區居民何某某騙取醫保基金支出案

2023年3月14日，達州市達川區醫療保障局在覈查羣衆舉報線索時發現，達川區居民何某某因與人打架鬥毆受傷，其在醫院治療中隱瞞真實受傷原因騙取醫保基金，涉及金額17554.01元。依據《中華人民共和國社會保險法》《達州市城鄉居民基本醫療保險管理辦法》，當地醫保部門處理如下：1.追回醫保基金17554.01元；2.移交公安機關進行處理。

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